胡立强医生的科普号

一、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚层或内胚层组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎癌的种类有好几种，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿，绝大多数是良性肿瘤，往往手术效果非常好！未成熟畸胎瘤多为恶性畸胎瘤可能，因为生长的细胞不成熟，不形成成熟的组织，如毛发，牙齿等，往往是实性包块，这类肿块手术时应该更加小心，以免将瘤体弄破，内容物流到腹腔，而引起复发，必要时还要进行化疗。因为B超对身体没有创伤，而且根据畸胎瘤的超声上显现出多种特征性回声：如难辨型、类囊型、面团征、发团征、彗星征、脂液分层等，超声方面一般不难做出诊断，但仍有少数病例因声像图复杂，难以辨认，有些与卵巢其他肿瘤声像图相似等，在超声检查时就可以出现误诊、漏诊。”二、卵巢畸胎瘤好发生在哪些人，与性生活有关系吗？ 当少女悄然步入青春期后，卵巢内的部分原始细胞在生殖内分泌的作用下，发生了异常分化，形成了畸胎瘤。因此，卵巢畸胎瘤好发于青少年女性，青少年患者约占卵巢畸胎瘤发生率的60％—90％。卵巢畸胎瘤的发生与有没有性生活毫无关系，肿瘤是因为卵巢上的细胞发生了肿瘤变所引起的。三、为什么卵巢畸胎瘤容易发生肿瘤蒂扭转？ 由于瘤体内组织成分既多又杂，油脂、毛发较轻、牙齿、骨头密度大而重，导致瘤体密度不均衡，重心偏向一侧。当肿瘤长至成人手拳大小的中等体积时，在患者突然改变体位或向某一方向连续转动过程中，重心偏向一侧的瘤体会因惯性运动而继续旋转，引发肿瘤的蒂扭转。此时，患者可出现一侧下腹突发剧痛，多为持续性，常伴有恶心、呕吐等症状，甚至发生休克。四、卵巢畸胎瘤手术会影响以后的生育吗？花季少女因肿瘤切除卵巢时，患者和家长都会顾虑卵巢切除后对婚育的影响。其实，这种顾虑是不必要的。因为，每个女性都有两个卵巢，即使因病切除一侧，另一侧卵巢仍可将两个卵巢的功能“一身兼”，足以产生足够的性激素，满足婚育的需要。另外有的情况可以将肿瘤从卵巢上剥离下来，保留了卵巢的功能，所以一般不会对生育有影响。五、畸胎瘤还能发生在哪些部位？畸胎类肿瘤好发于盆腔附件区、前中纵隔及腹膜后间隙，少数见于颅内、鼻腔、膀胱，肾上腺及其它部位。本文系胡立强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胆囊结石临床上很常见，多半是有症状的，可以表现为反复发作的右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，有些病人可以表现为右上腹胀痛，背心疼痛，常常误认为是胃病或心脏病，临床一般通过超声检查就能够确诊。胆囊结石绝大部分是因为胆固醇沉积造成。  发现胆囊结石很多人想到的治疗不是手术，而是药物治疗，而不知药物治疗是很难将结石消掉，其原因是目前还没有一种药物(包括中药和西药）能够使胆囊内胆固醇结石溶解，使结石消失。临床使用的药物是使胆囊结石的症状缓解，胆囊炎减轻，但是不能根治胆囊结石，如果长期吃药还会对肝肾功能有损害。因此临床上认为，胆囊结石病人一旦有症状，只要病人身体条件允许，就需要手术切除胆囊。  胆囊切除术已进行了一百多年，临床证实是治疗胆囊结石的有效方法，目前已发展为腹腔镜微创手术，手术创伤小，恢复快，切口小等特点广泛应用于临床。病人可以选择适当的时间进行腹腔镜胆囊切除，以免结石引起反复腹部绞痛、胰腺炎、胆道梗阻，胆囊癌（长期结石）等情况的发生。 备注：1、当然也有进行保胆手术的，其原理是保留胆囊，将胆囊内结石取出，作者是不主张这种手术，其原因是容易结石复发，而且有胆漏风险。    2、还有请大家要注意的是“假性胆囊结石”。原来没有结石，因为生病去医院使用了头孢曲松钠这种抗生素，可以引起假性胆囊结石（超声上可以发现胆囊结石一样的征象，实际不是结石），这种所谓的结石随着停用药物后消失。

随着诊断技术提升，发现有甲状腺结节的病人比较多，大概有10到15%的结节为恶性结节。医生面对甲状腺结节病友，首先会采取一系列步骤来确定结节有多大的可能性是癌。这些措施包括病史、颈部触诊时结节的表现、甲状腺彩超检查和甲状腺细针穿刺检查等等。良性结节触诊时一般质地较软，多发、表面光滑，活动度好、边界清晰，可能是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿；而恶性结节一般质地偏硬，单发多见、表面欠光滑，边界不清，活动度小或者固定，有的病人可表现声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经）。颈部超声检查首先可明确甲状腺结节是否存在，彩超检查甲状腺结节，如果形态规则、内部分布均匀、血流不丰富、或为无回声结节一般提示良性结节；当超声提示为实性低回声结节、结节内血流丰富、结节边缘不规则、结节内有微小钙化或者合并颈部异常淋巴结超声表现时，提示为甲状腺癌可能性大。对于可疑癌变的结节，术前细针穿刺抽吸活检，有助于评估甲状腺结节的良恶性，超声引导下的穿刺活检的准确性可达到90%。如果是恶性结节才考虑手术治疗。

胰腺炎多因胆结石和胆道疾病、高脂血症、暴饮暴食等因素引起，轻症可以通过保守治疗缓解，重症可能引起比较严重的并发症如呼吸衰竭、腹腔脓肿、腹腔出血、胰漏、肠漏等，有部分病人需要手术，治疗起来非常困难，甚至死亡。因此如果发现有胰腺炎的发病因素，就要引起高度重视，避免胰腺炎的发生，尤其是发作过的胰腺炎病人。如果是胆囊结石，或胆道疾病引起的胰腺炎，出院后3月左右要把胆道疾病的问题解决了，通常要手术，目前胆道手术多可以通过腹腔镜治疗，痛苦小些，恢复快；对于高血脂引起的胰腺炎，要控制血脂在正常范围内，同时要求忌酒，饮食清淡，避免油腻的食物和暴饮暴食，特别是胆道问题没有解决的时候。

甲状腺久规则的结节有部分也是良性结节，但是多数甲状腺恶性结节表现为甲状腺形态久规则。对于甲状腺结节良恶性的判断，往往是通过彩超检查来了解甲状腺结节是否规则、纵横比、血流是否丰富、以及结节内是否有钙化点来综合判断分级。甲状腺结节的级别一般来说4级以上的结节，都要考虑进行结节穿刺活检，进行细胞学检查来判断结节的良恶性。

脂肪肝是由脂肪在肝脏内蓄积过多所致。正常肝脏脂类含量约5%，当肝内脂肪的含量增加到40~50%，或全肝1/3肝小叶脂肪沉，肝细胞发生脂肪变性即形成脂肪肝。显微镜下肝细胞肿大，胞质内充满大小不等的脂肪空泡或脂滴。以往对脂肪肝的检出主要依靠尸检和肝穿组织活检，因受其限制，难以在人群中开展普查。计算机断层（CT）能可靠地诊断脂肪肝，在影像学各种方法选择上位于B超和磁共振之前，是诊断脂肪肝最佳的影像学手段，但受高检查费的影响，也不易开展普查。而B超的使用，为其检出提供了更方便而无创伤还可大面积普查的手段。 就病因而论，脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝它可由一种疾病引起，也可由多种病因同时作用或先后参与。超声像图特征仅只能提供一个形态学上的依椐，无组织学特异性，并不能做出何种病因引起脂肪肝的诊断。 引起脂肪肝的病因很多。肥胖，糖尿病和慢性酒精中毒是引起脂肪肝的三大病因。在发达国家和地区，它已成为常见病和多发病，并成为肝纤维化和肝硬化的前期病变之一。脂肪肝的危害至今尚未引起公众及医务界的高度重视。为此，加强脂肪肝知识的普及和防治的研究实为当前面临的重要课题。 由于脂肪肝的病因是多因素引起的，且早期阶段是可逆转的，其防治也是多面的：去除病因和诱发因素，调整饮食结构，坚持必要锻练，维持相对正常的血脂血糖水平，纠正不良生活惯，必要时辅以保肝，去脂，抗肝纤维化类药物，就能效地防治脂肪肝。

乳腺肿块在临床上比较常见，乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。而且应用超声检查乳腺组织，简单易行，安全无创，无放射性，可重复检查，病人易接受。 而彩色多普勒超声（即彩超）能更清晰的显示乳腺肿瘤的内部结构和观察肿瘤与周围组织的关系，观察到病灶大小形态及边缘情况，同时能够较好的观察肿瘤内外血管的多少和分布情况，从而使超声成为目前检查乳腺疾病的一种重要而方便的先进手段，常常用于体检和临床检查。 彩超是通过以下列指标来判断乳腺肿块的良恶性的： 1、乳腺肿块的形态：乳腺癌的肿块在超声显示上往往边界不清晰或形态不规则。 2、锁骨上和腋窝淋巴结情况：正常的情况下这两个部位的淋巴结是不肿大的，如果发现乳腺肿块，同时发现在两个部位淋巴结肿大，又找不出其他疾病造成淋巴结肿大的原因，就要怀疑乳腺肿块可能是恶性的（可能有转移）。 3、肿块内的钙化声像：乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，由于彩超的高分辨率，很容易发现肿块内的钙化情况。 4、肿块内和周围的血流情况：乳腺癌可产生肿瘤血管生成因子刺激血管生成，在肿瘤内外形成丰富的血管网络。彩超上的表现是在肿块内或周围有较多的血彩。 超声医生再结合临床上的肿瘤特征（如有无乳头的异常溢液，肿瘤表面皮肤是否有橘皮样改变，以及触及肿块的硬度和活动程度等因素），来综合判断乳腺肿块良恶性，因此彩超检查对你肿块的性质判断是有很大的帮助的。。

肝癌是指生长在肝脏的恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病和多发病，肝脏恶性肿瘤可分为原发性和转移性（即继发性）两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏里的细胞，转移性肝癌是指全身多个器官起源的恶性肿瘤通过血液、淋巴转移或直接侵犯至肝脏。一般多见于胃、结直肠、卵巢、肺、乳腺、胆道、胰腺、等器官恶性肿瘤的肝转移。超声检查中医生会结合病人的病史以及超声影像的特点来区分原发性肝癌和转移性肝癌，同时还可以与肝血管瘤的鉴别提供帮助。在手术切除中超声可以提供定位，了解肿瘤与肝内血管的关系，指导医生手术。 由于肝脏是人体最大的实质性器官，承担人体的各类重要代谢功能，因此，肝脏一旦出现恶性肿瘤、将破坏肝脏的正常结构、和功能，引起肝功能衰竭等一系列的临床症状（消化道出血、肝腹水、黄疸、疼痛，肝破裂出血等）从而导致危及生命的严重后果。医生多会采取一些措施早期发现肿瘤的存在，以便早期治疗，取得相对满意的治疗效果。对于其他部位肿瘤的治疗方案中，其中一条就是防止肝转移。 ?

运动性血尿的患者临床表现是运动后出现血尿，休息后血尿自然消失，没有特殊的不适。产生血尿的原因有：1、高强度训练时机体大量出汗，加上大量的血液流向了肌肉，肾血流量减少，肾脏血管缺血缺氧，导致肾脏急性受损，血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜通透性增加，红血球就可以从肾小球滤过膜中溜出，经泌尿系统排出，形成了血尿，只要休息好，肾血流增加，肾小球滤过膜通透性恢复正常，血液中的红细胞就不能够溜出，血尿也就消失了。2、由于长时间蹬地动作，在踏跳时由于踏跳力量较大，使肾脏上下过度移动，同时腰部猛烈屈曲和伸展，使肾脏受挤压，肾血管被牵扯或扭曲，使肾脏受挤压，肾血管被牵扯或扭曲，因而引起肾脏损伤而导致血尿。 为什么有的人出现血尿，有的又没有呢，这可能与每个人的肾脏在身体运动时所造成的肾缺血的情况有区别的关系，有的人即使大量的运动，他不出现肾缺血，有的人就可能造成肾缺血。另外还有可能与身体运动的方式有关。 医生在诊断运动性血尿之前，往往会通过超声、尿液分析等检查排除如尿路结石、泌尿系肿瘤等泌尿疾病方能诊断，确诊后应该充分得休息，适当的饮水，减少运动量，改变对肾脏有挤压的运动方式，运动性血尿是可以预防再次发生的。 ?

医学上所说的无痛性血尿是：无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状。无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。那么无痛性血尿还常见哪些肿瘤？泌尿系统肿瘤可以发生在肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道。但无痛性血尿常发生在前三者，因此我们应该重点检查上面三个部位情况。 临床上可以通过B超了解肾脏、输尿管、膀胱、前列腺的情况。临床上最常见的膀胱癌的主要症状是血尿，多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多数肉眼便可看出，有时只是在显微镜下才能看到尿中有红细胞。膀胱癌的血尿一般为全程肉眼血尿，即整个排尿过程中都呈现血尿，多数在排尿将结束时尿色加深，与其它疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有二个特点：一个是无痛性：这与结石的血尿时多伴有肾绞痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。二是间歇性：即血尿有时出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。肾脏、输尿管上段和下段的肿瘤B超比较容易发现，而输尿管中段的肿瘤B超不容易发现，所以要排除这里的肿瘤往往要进行静脉肾盂造影。如果通过全面的检查发现有肿瘤的可能，膀胱癌的病人还需要进行膀胱镜检查，肾和输尿管的肿瘤往往要进行CT检查。如果确诊为肿瘤要及早手术治疗。